--- Bài mới hơn ---
Mẫu Phiếu Khám Bệnh, Mẫu Phiếu Khám Răng, Mẫu Phiếu Điều Trị Răng Tại Các Phòng Khám Nha Khoa Đang Sử Dụng
Phần Mềm Quản Lý Nhà Thuốc, Phòng Khám, Phòng Răng, Trung Tâm Y Tế
Xuất Hóa Đơn Đỏ Nha Khoa
Điểm Tên Một Số Loại Thuốc Được Sử Dụng Trong Nha Khoa
Mẫu Đơn Trị Nhiều Bệnh ⋆ Hồng Ngọc Hospital
Đặt vấn đề: Hàng năm có nhiều bệnh nhân được chẩn đoán tănghuyết áp (THA), khiến cho việc kiểm soát huyếtápnhanh và hiệu quả mang ý nghĩa quyếtđịnh.
Stephane Laurent, Giuseppe Mancia, Neil Poulter
Biên dịch: ThS. BS. Phan Tuấn Đạt
Phó khoa Q3A Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam
Hiệu đính: TS. BS. Hoàng Văn Sỹ
Chủ nhiệm Bộ môn Nội Đại học Y Dược TP.HCM
Việc lựa chọn thuốc điều trị đầu tiên thích hợp là rất quan trọng và cần chú ý đặc biệt đến hiệu quả hạáp của thuốc phải đạt được sớm. Perindopril 3.5 mg/amlodipine 2.5 mg (P3.5/A2.5) là dạng phối hợp trong một viên thích hợp cholựa chọnđiều trị đầu tay. Liều của mỗi thành phần trong viên phối hợp đã được chọn lựa để thích hợp cho việc khởi đầu điều trị tăng huyết áp.
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả hạáp sau 1 tháng điều trị củaviên phốihợpP3.5/A2.5 so với đơn trị liệu các thuốc ức chế hệ renin-angiotensin.
Phương pháp: Phân tích gộp từ 3 nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng với số liệu của 5496 bệnh nhântăng huyết ápđược sử dụng để đánh giá hiệu quả hạ huyết áp sau 1 tháng của viênphối hợp P3.5/A2.5 so với đơn trị liệu thuốc ức chế hệ renin-angiotensin (RAS).
Kết quả: P3.5/A2.5 đượcdung nạp tốt và có hiệu quả giảm huyết áp hơn so với đơn trị liệu thuốc ức chế RAS (perindopril5mg, irbesartan150 mghoặc valsartan80 mg) sau 1 tháng điều trị. P3.5/A2.5 làm giảm có ý nghĩa huyết áp tâm thu (p=0,002) và huyết áp tâm trương (p=0,005) sau 1 tháng điều trị so vớiđơn trị liệucácthuốc ức chế RAS.
Kết luận: Trong một quần thể bệnh nhân lớn, việc cho viên phối hợp P3.5/A2.5 sớm giúp giảm huyêt áp tốt hơn có ý nghĩa so với đơn trị liệu thuốc perindopril, irbesartan hoặc valsartan sau 1 tháng điều trị. Có thể kì vọng việc giảm huyết áp trong 1 tháng điều trị sẽ làm giảm các biến cố tim mạch.
GIỚI THIỆU
Do tỉ lệ mắc bệnh cao – đang ngày càng bức thiết. Tuy nhiên, mặc dù đã có những tiến bộ nhưng việc kiểm soát huyết áp trên toàn cầu vẫn còn rất xa mục tiêu tối ưu , chia THA làm 3 mức độ và đa số bệnh nhân được chẩn đoán ở độ 1 (huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương 90-99 mmHg) .
Trong những năm gần đây đã có một số tiến bộ trong kiểm soát huyết áp. Đầu tiên, các thuốc kết hợp 2 hoặc 3 nhóm thuốc hạ áp thường được sử dụng để điều trị THA nặng nhằm tăng cường hiệu quả hạ áp thông qua việc bổ sung và phối hợp các cơ chế hoạt động . Thứ ba, việc kết hợp liều thấp của các thuốc hạ áp có hồ sơ an toàn đã được xem xét sử dụng cho THA độ 1 . Những ưu điểm này có thể gặp ở toàn quần thể bệnh nhân THA dù mức độ HA của họ là bao nhiêu. Một nghiên cứu bắt cặp của Gradman và cộng sự kéo dài gần 2 năm và có thể giúp tăng hiệu quả bảo vệ tim mạch so với đơn trị liệu . Hai nhóm thuốc này có tác dụng bổ trợ cho nhau và đã cho thấy hiệu quả bảo vệ tim mạch ở bệnh nhân THA . Đơn trị liệuthuốc ức chế RAS bao gồm perindopril 5 mg, irbesartan 150 mg và valsartan 80 mg với liều tiêu chuẩn được cho ngay từ khởi đầu điều trị. Kết cục chính về hiệu quả là thay đổi huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương đo ở tư thế nằm sau 1 tháng điều trị so với thời điểm ban đầu. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm biến cố nặng (SAEs) cũng được đánh giá. Các thông tin cụ thể của 3 nghiên cứu có thể xem ở bảng 1.
Các dữ liệu thử nghiêm được gộp lại và phân tích thống kê sử dụng phần mềm SAS, phiên bản 9.2 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA). Tất cả các bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên sử dụng hoặc viên kết hợp P3.5/A.5 hoặc đơn trị liệu thuốc ức chế RAS. Các bệnh nhân này sử dụng ít nhất 1 liều thuốc nghiên cứu và đo huyết áp tư thế nằm ngửa tại thời điểm ban đầu và sau 1 tháng. Tất cả các dữ liệu được được cho vào phân tích theo nguyên tắc có chủ ý (Intention to treat analysis).
Phân tích gộp dựa trên phân tích phương sai ANCOVA với điều trị, giá trị ban đầu và quốc gia được coi là tác động cố định được thực hiện trên dữ liệu của bệnh nhân. Khác biệt giữa hai nhóm (P3.5/A.5 không có đơn trị liệu thuốc ức chế RAS) thể hiện bằng giá trị p và khoảng tin cậy 95%. Kiểm định sự không đồng nhất về thống kê giữa các nghiên cứu bằng kiểm định Cochran Q. Đánh giá tính không nhất quán giữa các thử nghiệm bằng I 2 indicator, mà cả ở những trường hợp THA nguy cơ cao. Gradman và cộng sự . Do đó, việc lựa chọn thuốc hạ áp đầu tay vừa hiệu quả cao vừa dung nạp tốt sẽ có tác động tích cực lên vấn đề tuân thủ điều trị Inpidual data meta-analysis in 5507 subjects of perindopril 3.5 mg/amlodipine 2.5 mg in comparison with RAS blocker-monotherapies. Journal of Hypertension: September 2022. doi: 10.1097/01.hjh.0000492146.78593.0a
S.L. đã tư vấn hoặc có quan hệ về cố vấn với Daiichi-Sankyo, Novartis, Recordati, và Servier.
G.M. đã nhận thù lao khi tham gia vào các buổi gặp mặt trong nước và quốc tế từ: Amgen, Actavis, CVRx, Daichi Sankyo, Ferrer, Medtronic, Menarini, Merck, Novartis, Recordati và Servier.
N.P. là chủ tịch hội Tăng huyết áp thế giới.
Tác giả được nhận thù lao từ Servier.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365:217-223.
2. Yusuf S, Hawkins S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, et al., INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004; 364: 937 – 952.
3. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attrib- utable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380:2224-2260.
4. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pssure to vascular mortality: a meta-analysis of inpidual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360:1903-1913.
5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalua- tion, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Com- mittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42:1206-1252.
6. Falaschetti E, Mindell J, Knott C, Poulter N. Hypertension management in England: a serial cross-sectional study from 1994-2011. Lancet 2014; 383:1912 – 1919.
7. Luepker RV, Steffen LM, Jacobs DR Jr, Zhou X, Blackburn H. Trends in blood pssure and hypertension detection, treatment, and control 1980 to 2009: the Minnesota Heart Survey. Circulation 2012; 126:1852 – 1857.
8. McAlister FA, Wilkins K, Joffres M, Leenen FH, Fodor G, Gee M, et al. Changes in the rates of awareness, treatment and control of hyperten- sion in Canada over the past two decades. CMAJ 2011; 183:1007-1013.
9. Gu Q, Burt VL, Dillon CF, Yoon S. Trends in antihypertensive medica- tion use and blood pssure control among United States adults with hypertension: the National Health and Nutrition Examination Survey, 2001 to 2010. Circulation 2012; 126:2105 – 2114.
10. Guo F, He D, Zhang W, Walton RG. Trends in pvalence, awareness, management, and control of hypertension among United States adults, 1999 to 2010. J Am Coll Cardiol 2012; 60:599 – 606.
11. Ritchey MD, Wall HK, Gillespie C, George MG, Jamal A, Division for Heart Disease and Stroke Prevention, CDC. Million hearts: pvalence of leading cardiovascular disease risk factors-United States, 2005-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:462 – 467.
12. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, Islam S, Gupta R, Avezum A, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA 2013; 310:959 – 968.
13. Centers for Disease Control, Prevention (CDC). Vital signs: awareness and treatment of uncontrolled hypertension among adults – United States, 2003-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:703 – 709.
14. Wagner A, Sadoun A, Dallongeville J, Ferrie`res J, Amouyel P, Ruidavets JB, Arveiler D. High blood pssure pvalence and control in a middle- aged French population and their associated factors: the MONA LISA study. J Hypertens 2011; 29:43 – 50.
15. Patel MM, Datu B, Roman D, Barton MB, Ritchey MD, Wall HK, Loustalot F, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prog- ress of health plans toward meeting the million hearts clinical target for high blood pssure control – United States, 2010-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 63:127 – 130.
16. Gielen S, Landmesser U. The year in cardiology 2013: cardiovascular disease pvention. Eur Heart J 2014; 35:307 – 312.
17. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison HC, et al. 2022 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA guideline for the pvention, detection, evaluation, and management of high blood pssure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2022; 71:1269 – 1324.
18. Lang T, de Gaudemaris R, Chatellier G, Hamici L, Die`ne E. for the Epidemiology Group of the Socie ́ te ́ Franc ̧aise dHypertension Arte ́ rielle and the IHPAF Working Physicians Group. Prevalence and therapeutic control of hypertension in 30 000 subjects in the workplace. Hyper- tension 2001; 38:449 – 454.
19. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bo ̈ hm M, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society
of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34:2159 – 2219.
20. Moser M, Hebert PR. Prevention of disease progression, left ventricular hypertrophy and congestive heart failure in hypertension treatment trials. J Am Coll Cardiol 1996; 27:1214 – 1218.
21. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001; 23:1296 – 1310.
22. Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE. Value of low dose combination treatment with blood pssure lowering drugs: analysis of 354 ran- domised trials. BMJ 2003; 326:1427.
23. Gupta AK, Arshad S, Poulter NR. Compliance, safety and effectiveness of fixed dose combinations of antihypertensive agents: a meta-analysis. Hypertension 2010; 55:399 – 407.
24. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Caul- field MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force docu-
ment. J Hypertens 2009; 27:2121 – 2158.
25. Gradman AH, Basile JN, Carter BL, Bakris GL. Combination therapy in hypertension. J Am Soc Hypertens 2010; 4:42 – 50.
26. Chrysant SG. Using fixed-dose combination therapies to achieve blood pssure goals. Clin Drug Investig 2008; 28:713 – 734.
27. Gradman AH, Parise ́ H, Lefebvre P, Falvey H, Lafeuille MH, Sheng Duh M. Initial combination therapy reduces the risk of cardiovascular events in hypertensive patients: a matched cohort study. Hypertension 2013; 61:309 – 318.
28. Weir MR, Levy D, Crikelair N, Rocha R, Meng X, Glazer R. Time to achieve blood-pssure goal: influence of dose of valsartan mono- therapy and valsartan and hydrochlorothiazide combination therapy. Am J Hypertens 2007; 20:807 – 815.
29. Feldman RD, Zou GY, Vandervoort MK, Wong CJ, Nelson SAE, Feagan BG. A simplified approach to the treatment of uncomplicated hyper- tension: a cluster randomized, controlled trial. Hypertension 2009; 53:646 – 653.
30. Jones DW, Hall JE. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure and evidence from new hypertension trials. Hypertension 2004; 43:1 – 3.
31. Mahmud A, Feely J. low-dose quadruple antihypertensive combination more efficacious than inpidual agents – a pliminary report. Hyper- tension 2007; 49:272 – 275.
32. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, et al. Clinical practice guidelines for the management of hyper- tension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Hyper- tens 2014; 32:3 – 15.
33. NICE Guidelines in Hypertension 2011: Clinical management of pri- mary hypertension in adults. https://www.nice.org.uk/guidance/ cg127/resources/hypertension-in-adults-diagnosis-and-management- pdf-35109454941637. . Rev Med Suisse 2007; 3: 22-24.
46. Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pssure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009; 27:923 – 934.
--- Bài cũ hơn ---
Tội Cưỡng Đoạt Tài Sản: Những Dấu Hiệu Cơ Bản
Một Công Ty Bị Tố Cáo Trốn Thuế Nhiều Tỷ Đồng
Hướng Dẫn Tố Cáo Hành Vi Bôi Nhọ Danh Dự Trên Mạng Xã Hội
Trình Tự Xử Lý Hành Vi Lấn Chiếm Đất Đai Và Mẫu Đơn Kiện, Tố Cáo
Mẫu Đơn Yêu Cầu Giải Quyết Khiếu Nại